杜冷丁和吗啡的区别 重度疼痛,别排斥吗啡
杜冷丁和吗啡的区别?什么是杜冷丁?杜冷丁的化学名称叫哌替啶,是人工合成的吗啡代用品,其盐酸盐为白色结晶状粉末,无嗅,能溶于水和乙醇,一般制成针剂。对人体的作用机理与吗啡相似,但欣快、镇痛作用较吗啡小,具有一定成瘾性,被列入国家麻醉药品予以管制。
吗啡(Morphine,MOP)是阿片类毒品一种,在鸦片中的含量为4%-21%,平均10%左右。化学名称17-甲基-4,5α-环氧-7,8-二脱氢吗啡喃-3,6α-二醇。化学式为C17H19NO3,分子量为285.34,以口服形式为主。1806年德国化学家泽尔蒂纳首次将其从鸦片中分离出来,并使用希腊梦神Morpheus的名字将其命名为吗啡。
其衍生物盐酸吗啡是临床上常用的麻醉剂,有极强的镇痛作用,而且它的镇痛作用有较好的选择性,多用于创伤、手术、烧伤等引起的剧痛,也用于心肌梗死引起的心绞痛,还可作为镇痛、镇咳和止泻剂;吗啡的二乙酸酯又被称为海洛因。但其最大缺点是易成瘾。这使得长期吸食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产生严重的依赖性,造成严重的毒物癖,从而对自身和社会均造成极大的危害。
吗啡及其衍生物是临床解除剧烈疼痛的主要药物,全世界使用量最大的强效镇痛剂。哌替啶止痛作用较吗啡弱,镇痛时间短,仅2.5~ 3.5h,体内代谢物去甲哌替啶t1/213~ 14h,反复使用易蓄积而产生中枢神经兴奋作用,且注射给药可致局部炎症和组织硬结,因此不宜用于需长期用药的患者,但提倡对重度疼痛病人使用。
对于很多中重度癌痛患者来说,吃上止痛药后,一旦短时间内出现耐药,就会误认为是“成瘾”了,不敢轻易增加药量,更不敢随意用吗啡,结果导致疼痛症状加重。
这个时候,很多人会把杜冷丁当作救命稻草,以为能快速缓解癌痛。实际上,世界卫生组织已将杜冷丁列为癌痛不予推荐的药物。它的强度仅为吗啡的1/10,作用持续时间为2~4小时,长期反复使用易造成神经毒性和成瘾性。
中、重度疼痛患者应首选阿片类药物,包括吗啡、羟考酮、可待因、芬太尼、美沙酮、哌替啶等。这类药是从罂粟中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。给药剂量需综合止痛效果和耐受性来判定,持续时间与血药浓度有关。规范应用止痛药,成瘾性极低。
慢性疼痛患者首选口服或直肠给药,在不能口服或无法耐受药物副作用时,可选用针剂或透皮贴剂等。做到个体化用药,有规律按时给药,确保疼痛得到控制,再逐渐减量直至停药。必要时可配合抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物,达到镇痛效果。